by

Hat Die Psychiatrie Wirklich Aufgegeben Psychotherapie? Hinter dem New York Times-Story

Seiten: 1 2All

Ein fünfzehn-minütigen med-check, ein ‘scrip für einige Prozac, und du bist hier raus, Kumpel!

Du hast andere Probleme? Sprechen Sie mit Ihrem Therapeuten!

Wenn die front-Seite Artikel in der März-6 New York Times1 geglaubt werden kann — und wer würde nicht glauben, dass Amerikas „Paper of Record“? — dies ist im wesentlichen das, was die Praxis der amerikanischen Psychiatrie geworden. Aber wie genau war das Mal‘ portrait der ambulanten Psychiatrie? Wie geerdet war es die beste verfügbare Forschung? Und angesichts der rund 30.000 Psychiater in den USA, wie klar ein Bild können wir durch peering durch die Augen einer belagerten Praktiker, der glaubt, dass Psychotherapie nicht mehr „wirtschaftlich“?

Als gelegentlicher Mitarbeiter der Zeiten, der große Respekt für seine journalistische Integrität, tut mir Leid zu sagen, dass diese Geschichte war ein Bärendienst sowohl zu den Zeiten, die Leserschaft, und der Beruf der Psychiatrie. Obwohl der Artikel kann bereits eine wohl beabsichtigte aussetzen von malignen Versicherung Praktiken, Betrug es zu einer Gelbsucht-Karikatur der psychiatrischen Versorgung – genau in einigen respektiert, aber verzerrt in viele andere. Darüber hinaus abschätzig die Rolle der psychiatrischen Medikamente, die Times-Artikel verstärkt die „Geist-Körper“ – split, verteufelt Psychiatrie in den letzten 50 Jahren, als Tanya Luhrmann‘, zeigte in Ihrer klassischen Studie, die Von Zwei Köpfen: Die Wachsende Unordnung in der amerikanischen Psychiatrie.

Aber bevor Kritik der Times-Artikel, die wir besitzen, bis auf einige Reale Probleme im Zusammenhang mit der aktuellen psychiatrischen Praxis.

Es ist wahr, dass einige Psychiater haben sich wohler mit Molekülen als mit Motiven. Und, ach, wie James Knoll MD hat kürzlich argumentiert, dass einige Psychiater bekommen haben aufgeholt, in das „Geschäft“ von der Psychiatrie und vom Weg abgekommen ist, der einfühlsam und mitfühlend Zuhören.2 Die bedrängten Psychiater profiliert in der New York Times scheint sicher zu haben, verlor seinen Weg, trotz seiner guten Absichten.

Wir erkennen auch an, dass der Allgemeine trend berichtet von der Zeit — der abnehmende Einsatz von Psychotherapie durch Psychiater — ist ganz real. Über die letzten zehn Jahre oder so, der Prozentsatz der Psychiater bietet Psychotherapie für alle oder die meisten Ihrer Patienten zu haben scheint, fallen gelassen. Eine Studie — sehr selektiv zitiert in der Times-Artikel — festgestellt, dass „nur 11 Prozent der Psychiater bieten Gesprächstherapie an alle Patienten…“1 Dies basierte auf einer Studie von Mojtabai und Olfson,3 gefunden, die einen Rückgang der Zahl der Psychiater die Psychotherapie, um alle Ihre Patienten – von 19,1% in 1996-1997 auf 10,8% in den Jahren 2004-2005. Die Studie fand auch, dass der Anteil der Besuche mit Psychotherapie, sank von 44,4% in 1996 bis 1997 auf 28,9% in den Jahren 2004-2005, die „…fiel mit Veränderungen in der Erstattung, erhöht sich in managed-care, und das Wachstum in der Verschreibung von Medikamenten.“2

Aber die gleiche Studie ergab, dass fast 60% der Psychiater waren Bereitstellung von Psychotherapie für zumindest einige Ihrer Patienten. Auch der Schwellenwert für die Berücksichtigung einer Sitzung „Psychotherapie“ war ziemlich hoch, in der Mojtabai-Olfson Studie: die Sitzung musste die letzten 30 Minuten oder länger. Aber wie mein Kollege Paul Summergrad MD hat darauf hingewiesen, üblich und standard CPT-Abrechnung-codes (Z, 90805) zählen insbesondere 20-30 minütige Stadtführungen für Psychotherapie, mit oder ohne Pharmakotherapie.4 Darüber hinaus Mojtabai und Olfson anerkannt, dass

“Einige Besucher, die wahrscheinlich beteiligt die Verwendung von psychotherapeutischen Techniken wurden aber nicht als Psychotherapie in der aktuellen Analyse. Psychotherapeutische Techniken können effektiv gelehrt und verwendet in kurzen Medikamenten-management-Besuche von Psychiatern und anderen Leistungserbringern.“3 (p.968)

Dieser Letzte Punkt war völlig verloren in der New York Times-Bericht. Wenn ich verwendet, um zu sehen, den Patienten für „Arzneimittel-Prüfungen“ in meiner privaten Praxis, würde ich manchmal mehr Zeit verbringen, bietet unterstützende Psychotherapie als der Umgang mit dem Medikament Fragen, wenn der patient die emotionalen Bedürfnisse es gerechtfertigt. (Wenn der patient wurde sehen anderen Therapeuten in der formalen Psychotherapie, ich würde versuchen zu bleiben und eine empathische Zuhörerin, während die Förderung der Patienten zu erhöhen, das Problem mit dem Therapeuten). Darüber hinaus in der Bereitstellung von Medikamente für einige stark Persönlichkeits-gestörten Patienten ist es oft unmöglich, die Aufrechterhaltung der therapeutischen Allianz ohne Verständnis für die Patienten selbst-Sabotage-Abwehr. Als Glen Gabbard MD hat beobachtet, „…psychotherapeutische Kompetenzen in jedem Kontext in der Psychiatrie“ — so auch in der viel geschmähten 15-20 Minuten „med-check.“5

Aber auch andere Daten, ausgelassen aus der Zeit-Artikel widerspricht dem Eindruck, die Psychiater haben es aufgegeben, über Psychotherapie, oder, dass die meisten meetings mit den psychiatrischen Patienten sind nur 15 Minuten lang. Zum Beispiel, Reif et al (2010) fanden, dass in einem managed-care-psychiatrische Praxis vor, zwei Drittel der Forderungen an Medikamenten-management, und zu zwei Dritteln beteiligt Psychotherapie – mit einer überlappung von etwa 30%.6 Die Autoren folgerten, dass

„Trotz der möglichen negativen finanziellen Anreize für Psychiater, Psychotherapie Verhalten, unsere Ergebnisse zeigen, dass die Rechnung Forderungen für eine Psychotherapie durch Psychiater üblich waren… [und] es scheint, dass die weitergehenden Fähigkeiten von Psychiatern, ist immer noch genutzt, und die Bereitstellung von sowohl Medikamenten-management und Psychotherapie.“6

Außerdem, so Dr. Mark Olfson, gab es einen Rückgang von über 9% in die mittlere Besuchsdauer für psychiatrische Termine in den vergangenen 11 Jahren. Das klingt wie eine Menge, aber Sie beträgt nur einen bescheidenen ändern: von 36.8 Minuten (1995-1996) auf 33,3 Minuten (2006-2008) (M. Olfson, persönliche Mitteilung, 3/31/11). Dieser Befund widerspricht auch den Eindruck – besonders verstärkt durch die New York Times – Artikel -, dass 15-minütigen „med-checks“ werden nun die häufigsten Muster der Interaktion mit Psychiatern.

Obwohl der Times-Artikel nicht gegeben hat, speziell mit psychiatrischen Facharztausbildung, es ist eine Wahrnehmung, die in einigen Vierteln, die psychiatrische residency nicht mehr adäquate Ausbildung in der Psychotherapie. Eine Folge dieser Ansicht ist, dass die jüngeren Psychiater nicht mehr bezüglich der Psychotherapie als wichtig; und daher sind im Nachteil in Bezug auf andere psychische Gesundheit Profis, wie Psychologen und Sozialarbeiter. In der Tat, es gibt gute Gründe dafür, skeptisch, diese schwierige Einschätzung — oder zumindest für das Anlassen mehr und mehr hoffnungsvolle Informationen.

Es ist wahr, auf der einen Seite, dass viele Akademische Psychiater Besorgnis für die schwindende Rolle der psychodynamischen Psychotherapie in der Facharztausbildung. Es gibt auch Hinweise, dass, während über die Hälfte der Psychiatrie Bewohner glauben, dass Ihre Programme bieten eine hohe Qualität der psychotherapeutischen Ausbildung, etwa 28% äußern sich besorgt über die Angemessenheit von Zeit und Ressourcen in Ihren Programmen.7

Klar, es gibt beträchtlichen Raum für Verbesserung in der Ausbildung. Auf der anderen Seite, eine Umfrage von 15 US-Psychiatrie residency-Programme (2006-2007) gefunden, dass unter den 249 Befragten, 82% angesehen immer ein Psychotherapeut als „integraler Bestandteil Ihrer psychiatrischen Identität.“8 Fifty-vier Prozent vorgesehen, formale Psychotherapie nach dem Abschluss. Obwohl dies könnte sich als allzu optimistisch angesichts der aktuellen Versicherungen und die Kräfte des Marktes, der Prozentsatz ist in etwa vergleichbar mit der Abbildung von 59.4%, war der Anteil der Psychiater Bereitstellung von Psychotherapie für zumindest einige Ihrer Patienten, nach der Mojtabai-Olfson Studie.3

Am besten psychiatrische residency-Programme, Psychotherapie Ausbildung ist robust und intensiv. Zum Beispiel, an der SUNY Upstate Medical University, wo ich unterrichte, Psychotherapie Ausbildung beginnt in der ersten (PG1) Jahr, mit einem wöchentlich 2-stündigen seminar. Im zweiten Jahr (PG2), Auszubildende der vollständige 6-Monats-Kurs auf Lern-Psychotherapie, betont die Prozesse um gemeinsame evidenzbasierte Psychotherapien. PG2 Auszubildenden dann Fortschritte zu einer 5-Monats-seminar, die auf der kognitiven Verhaltenstherapie (CBT). Während der PG2 Jahr, Bewohner besuchen wöchentlich Seminare zu „biopsychosocial formulation“, und in der Dritten (PG3) Jahr, Auszubildende in die Klinik, wo Sie erhalten eine intensive Betreuung durch einen CBT-supervisor und Psychodynamischer supervisor, jede überwachung 1 oder 2 ausgewählten Fälle.

Auszubildende weiterhin Seminare mit weiteren 24 Sitzungen zu Theorie und Praxis der Individuellen Psychotherapie, gefolgt, in die PG4 Jahr, mit Sitzungen in der Post-Freudschen persönlichkeitstheorie und-Lösung-Fokussierte Therapie. Um sicher zu sein — der SUNY Upstate Programm ist außergewöhnlich strenge.9 Gleichwohl gibt es eine Reihe von Psychiatrie residency-Programme, die eine intensive Ausbildung in Psychotherapie — einschließlich, aber nicht beschränkt auf die Programme in Austin Riggs, McLean Hospital, California Pacific Medical Center und Sheppard-Pratt. Baylor-College von Medizin lehrt intensiven psychodynamischen Therapie und der Residency Review Committee für Psychiatrie erfordert, dass drei Arten von Therapie muss gelehrt werden, in allen Residenzen: langfristige dynamische, CBT, und unterstützende Therapie (J. Manring MD; Glen Gabbard MD, persönliche Mitteilungen 3/31/11, 4/1/11).

Endlich, könnte man durchaus zu dem Schluss gelangen, von der New York Times-Artikel, dass Psychotherapie und Pharmakotherapie besetzen zwei radikal verschiedene Bereiche — das „psychische“ und die „biologische“, beziehungsweise. In Wahrheit, dies ist eine falsche Dichotomie, verwirrt die öffentlichkeit (und, leider, einige ärzte) für die letzten 50 Jahre. Dr. Glen Gabbard hat beobachtet,

“Sowohl Psychotherapie Betreuer und seminar-Ausbilder oft sagen, dass Psychotherapie arbeitet in einer Vakuum-abgesehen von Medikamenten, die Häufig verschrieben von jemand anderem, und dass die Grundsätze der Neurowissenschaften sind in einem parallel-Universum mit Psychotherapie, aber in keiner Weise beeinflussen, wie man denkt, der patient während der Durchführung von Psychotherapie. Wir haben jetzt reichlich Beweise dafür, dass Psychotherapie Veränderungen im Gehirn .Wir wissen auch, dass für viele psychische Störungen, die Kombination von Psychotherapie und Medikamenten bietet bessere Ergebnisse als die jeweilige Modalität allein.“10

Leider, weder die New York Times-Artikel noch die verwahrlosten Psychiater es dargestellt, vermittelt diese Nuancen. Stattdessen Pharmakotherapie verglichen – unglaublich – ein Affe schwingt ein Knochen!

Kein Zweifel, es gibt Psychiater, die Praxis in Bann, der allmächtige unteren Zeile. Kein Zweifel, Sie glauben, Sie können dies tun, ohne Schaden für Ihre eigenen Seelen und die Ihrer Patienten. Aber ich habe viele bekannte mehr Psychiater, die sich weigern, sunder Geist und Körper, und deren Praxis gezielt verbindet Empathie und Chemie. Viele von Ihnen waren meine Lehrer, und viele, meiner Schüler. Das sind die wirklichen „ärzte der Seele“ – und sogar ein schlecht recherchierter Artikel in der New York Times wird nicht verschwinden.

* * *

Danksagung: Der Autor möchte anerkennen, die hilfreiche Informationen und Perspektiven zur Verfügung gestellt von John Manring MD, Mantosh Dewan MD, Glen Gabbard MD, Steve Moffic MD, James Knoll, MD, Paul Summergrad MD, Sidney Zisook MD, Robert Gregory MD, Mark Olfson MD, und Sharon Reif, PhD.

Referenzen

  1. Harris G: „Sprechen Sie nicht Bezahlen, So dass die Psychiatrie Stellt sich Stattdessen Drug Therapy“, New York Times, 6. März 2011.
  2. Knoll JL: Psychiatrie: Erwachen und zurückkehren auf den Pfad. Psychiatrische Zeiten. März 21, 2011. Eingesehen unter: http://www.psychiatrictimes.com/display/article/10168/1826785
  3. Mojtabai R, Olfson M: Nationale Trends in der Psychotherapie durch niedergelassene Psychiater. Arch Gen Psychiatry. 2008;65(8):962-970
  4. Summergrad P: Eine Verpasste Chance. Psychiatrische Zeiten (in press)
  5. Gabbard GO: die Dekonstruktion der „Med-Check.“ Psychiatrische Zeiten. Sept. 3, 2009. Eingesehen unter: http://www.psychiatrictimes.com/display/article/10168/1444238
  6. Reif S, Horgan C, Torres M, Merrick E, Arten von Praktizierenden und Ambulante Besuche in einer Privaten Managed Behavioral Health Plan-Psychiatrischen Diensten. 2010; 61:1066-1068.
  7. Calabrese C, Sciolla Ein, Zisook S et al: Psychiatrische Bewohner‘ Blick auf die Qualität der psychotherapeutischen Ausbildung und psychotherapeutische Kompetenzen: ein multisite-Umfrage. Akademische Psychiatrie 2010;34:13
  8. Lanouette NM, Calabrese C, Sciolla AF et al: Tun, Psychiatrie Bewohner identifizieren sich als Psychotherapeuten? Ein multisite-Umfrage. Annalen der Klinischen Psychiatrie. 2011; 23:30-39.
  9. Manring J: Nein, Die Psychiatrie Nicht Verloren Hat, Seinen „Geist“: Hier Der Psychotherapeutischen Ausbildung Gedeiht. Psychiatric Times, 2. Juni 2010. Eingesehen unter: http://www.psychiatrictimes.com/display/article/10168/1579811
  10. Gabbard GO: Wie Nicht zu Lehren Psychotherapie. Academic Psychiatry, 2005; 29:332-338.

Verwandte Artikel

Seiten: 1 2All

Schreibe einen Kommentar