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Die Zwei Welten der Trauer und Depression

The' Two Worlds of Grief and DepressionDenken Sie zurück an das Letzte mal, Sie erlitt einen großen Verlust, insbesondere der Tod von einem Freund, liebte ein oder Familienmitglied. Sie waren klopfte für ein loop -, natürlich. Sie weinte. Sie fühlte sich ein piercing, schmerzhafte Gefühl von Verlust und Sehnsucht. Vielleicht haben Sie fühlte wie der beste Teil von Ihr zerrissen war Weg für immer.

Sie wahrscheinlich Schlaf verloren, und hatte nicht das Gefühl viel wie das Essen. Möglicherweise haben Sie fühlte sich auf diese Weise für ein paar Wochen, ein paar Monate, oder sogar länger. Dies alles gehört zu der Welt des gewöhnlichen Trauer – nicht von einer klinischen depression.

Doch die beiden Konstrukte der „normale Trauer“ und „major depression“ sind eine Quelle der anhaltenden Kontroverse und Verwirrung – und das nicht nur in der Allgemeinen öffentlichkeit.

Viele Kliniker finde es immer noch schwer zu entwirren sind Trauer und depression, inspirierende unzählige Debatten über „where to draw the line“ zwischen Normalität und Psychopathologie.

Aber das problem ist nicht eine „unscharfe Grenzen“. Trauer und depression besetzen zwei ganz unterschiedlichen psychologischen Gebieten, und haben sehr unterschiedliche Auswirkungen in Bezug auf Ergebnis und der Behandlung.

Zum Beispiel, gewöhnliche Trauer ist keine „Krankheit“ und erfordern keine Behandlung; major depression ist, und es auch tut. Leider, die inneren Welten der Trauer und depression sind kaum flüchtig in die symptom-check-Listen für unsere gegenwärtige diagnostische Klassifikationen, das DSM-IV. Und, ach, es ist nicht klar, dass das DSM-5 bringen wird große Verbesserung in dieser Hinsicht.

Was ist Trauer Überhaupt?

Die klassischen Studien von Trauer, durchgeführt von Dr. Paula Clayton in den 1970er Jahren, machte Sie deutlich, dass einige depressive Symptome wurden oft früh im Verlauf der Trauer, manchmal dauert mehrere Monate nach dem Tod eines geliebten Menschen. In der Tat, Traurigkeit, ängstlichkeit, Schlafstörungen, verminderte Sozialisierung und verminderter Appetit sind features, die man in beiden normalen, adaptiven Trauer und depression – manchmal verwirrend das diagnostische Bild.

Kliniker suchen deshalb auf andere „Objektive“ Merkmale der Patienten-Präsentation zu helfen, eine Diagnose zu stellen. Zum Beispiel, in gewöhnlichen Trauer, die trauernde person ist grundsätzlich in der Lage die Durchführung der meisten Aktivitäten und Verpflichtungen des täglichen Lebens, nach den ersten zwei oder drei Wochen der Trauer. Dies ist meist nicht der Fall ist, in Episoden schwerer depression, in der die sozialen und beruflichen Funktionsfähigkeit deutlich beeinträchtigt für viele Wochen oder Monate. Außerdem, am frühen morgen Erwachen und ausgeprägter die Gewichtsabnahme sind häufiger bei major depression als die in n unkomplizierte Trauer.

Aber indem sich, empirische Daten nicht immer unterscheiden, gewöhnlichen Schmerz aus klinischen depression, vor allem während der ersten Wochen der Trauer. Entsprechend, meinem Kollegen, Dr. Sidney Zisook, und ich habe versucht, zu beschreiben, die Phänomenologie oder die „innere Welt“ der Trauer unterscheidet sich von der klinischen depression. Wir glauben, dass diese experimentellen Unterschiede liefern wichtige diagnostische Hinweise.

So, in der großen depression, die vorherrschende Stimmung der Traurigkeit gepaart mit Hoffnungslosigkeit und Verzweiflung. Die depressive person fühlt sich oft, dass diese dunkle Stimmung wird nie zu Ende—die Zukunft ist düster, und das Leben, eine Art Gefängnis-Haus. In der Regel, die depressive person, die Gedanken sind fast gleichmäßig düster. Wenn ein optimist sieht das Leben durch die rosarote Brille, die depressive person die Welt sieht „durch ein dunkles Glas.“

Der Schriftsteller William Styron, in seinem Buch “ Darkness Visible, beschreibt depressive Personen, dass Sie „Ihren Köpfen drehte sich quälend nach innen.“ Ihre Gedanken sind fast immer konzentriert auf sich selbst – in der Regel in einer sich selbst negierenden Weg. Der schwer depressive Mensch denkt, “ich bin nichts. Ich bin niemand. Ich bin die Fäulnis entfernt. Ich bin der Schlimmste Sünder, der jemals auf dem Antlitz der Erde. Nicht einmal Gott könnte mich lieben!“

In Zeiten, diese nihilistische Gedanken erreichen wahnhafte Proportionen – so genannten psychotischen Depressionen. Und trotz der besten Bemühungen von Freunden und Familie zu „aufzumuntern“ Ihre depressive geliebten Menschen, der Leidende ist oft untröstlich. Weder Liebe, noch Reichtum, noch die Segnungen der Kunst und der Musik eindringen in den Kern der Verzweiflung. Selbstmord wird zu einem immer mehr verlockende option—und Häufig die einzige option für die Leidenden sich vorstellen kann.

Die Innere Welt der Hinterbliebenen

Die innere Welt der Hinterbliebenen ist fraglos einer der Verlust und die Traurigkeit, aber es unterscheidet sich in entscheidenden Punkten von der der depressive. In der depression, Traurigkeit ist konstant und unnachgiebig; in Trauer, es ist zeitweise und formbar. Die Hinterbliebenen einzelnen in der Regel Erfahrungen, die Traurigkeit, die in „Wellen“, oft in Reaktion auf einige Erinnerung an die Verstorbenen. In der Regel, schmerzhafte Erinnerungen an die geliebten Menschen sind durchsetzt mit positiven Gedanken und Erinnerungen. Anders als die ernsthaft depressiven person, die trauernde Individuum in der Regel fühlt sich das Leben irgendwann wieder „normal“, und dass Sie wieder einmal spüren, wie Ihr „altes selbst.“ Selbstmordabsichten sind selten vorhanden, obwohl die Hinterbliebenen können phantasieren über „Beitritt“ oder „Wiedervereinigung“ mit dem Verstorbenen.

Anders als die ernsthaft depressiven person – allein auf einer Insel der Selbsthass – die trauernde person in der Regel verwaltet Ihr Selbstwertgefühl, sowie eine emotionale Verbindung mit Freunden und Familie. Vielleicht ist das Markenzeichen der normale Trauer, wie die Psychologin Kay Jamison hat darauf hingewiesen, ist die Fähigkeit getröstet zu werden. In der Tat, in Ihrem Buch, es Wurde Nichts der Gleichen, Jamison scharfsinnig unterscheidet zwischen der Trauer, die Sie fühlte sich nach dem Tod Ihres Mannes, und Ihre häufigen Perioden von schweren Depressionen.

„Die Fähigkeit getröstet zu werden,“ schreibt Sie, „ist eine Folge der Unterscheidung zwischen Trauer und depression.“ So, während Ihrer Anfälle von schweren Depressionen, die Dichtung war kein Trost für Jamison; in der Erwägung, dass während Ihrer Trauer, Gedichte Lesen, war eine Quelle des Komforts und der Trost. Jamison schreibt: “Es wurde gesagt, dass Trauer ist eine Art von Wahnsinn. Ich bin nicht einverstanden. Es ist eine Vernunft, Trauer,… an alle, [Kummer] ist ein generatives und menschliche Sache…es wirkt zur Erhaltung des selbst.“

Da Sie unterschiedliche Bedingungen, Trauer und depression auftreten können, zusammen, und es gibt klinische Hinweise, dass die gleichzeitige depression können zu einer Verzögerung oder Beeinträchtigung der Auflösung der Trauer. Im Gegensatz zu weit verbreiteten Behauptungen in den Medien, die DSM-5 Autoren nicht wollen, zu begrenzen „normale Trauer“ zu einem zwei-Wochen-Frist – das wäre töricht, in der Tat. Die Dauer und Intensität der Trauer ist sehr variabel, abhängig von einer Vielzahl von persönliche und zwischenmenschliche Faktoren. Forschung von Dr. George Bonnano gefunden hat, dass nach dem Tod des Ehepartners, chronische Trauer verbunden war mit der pre-loss „Abhängigkeit“ auf den Verstorbenen Ehegatten. Im Gegensatz dazu, widerstandsfähiger Probanden zeigten weniger zwischenmenschliche Abhängigkeit und eine größere Akzeptanz des Todes. Ausfallsicherheit war mit Abstand das häufigste Muster beobachtet, mit den meisten der Hinterbliebenen zeigen eine Rückkehr zu den relativ normale funktionieren innerhalb von 6 Monaten nach dem Verlust.

Was bedeutet all dies für das DSM-5? Ich glaube, dass die symptom-check-Listen allein bieten nur ein begrenztes Fenster, in dem Patienten die innere Welt. Das DSM-5 soll ärzten eine bessere Vorstellung davon, wie Trauer und Verlust unterscheiden sich von major-depression – nicht nur aus der Beobachterperspektive, sondern auch von den Trauernden oder depressiven Menschen. Ansonsten, Kliniker weiterhin Schwierigkeiten haben, die Unterscheidung einer depression von dem, was Thomas a Kempis genannt, „der richtige Kummer von der Seele.“

Danksagung: vielen Dank an Dr. Sid Zisook für seine Kommentare zu diesem Stück, und um dres. Charles Reynolds und Katherine Shear für Ihre wichtigen Beiträge zur Forschung.

Zur Weiteren Lektüre:

Bonanno, G. A., Wortman, C. B., Lehman, D. R. et al: Resilienz-Verlust und chronischer Schmerz: Eine prospektive Studie von pre-Verlust zu 18 Monate nach dem Verlust. Journal of Personality and Social Psychology, 2002;83: 1150-1164.

Jamison KR: Nichts War das Gleiche. Vintage Books, 2011.

Pies R, Zisook S: Trauer und Depression Redux: Antwort auf Dr. Frances „Kompromiss“ Psychiatric Times Sept. 28, 2010. Eingesehen unter: http://www.psychiatrictimes.com/dsm-5/content/article/10168/1679026

Pies R., Die Anatomie der Trauer: eine spirituelle, phänomenologischer und neurologischer Perspektive. Philos Ethik Der Menschheit Med. 2008; 3: 17. Eingesehen unter: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2442112/

Zisook S, Scher-K: Kummer und Trauer: was Psychiater wissen müssen.

Zisook S, Simon N, Reynolds C, Pasteten R, Lebowitz, B, Tal-Junge, ich, Madowitz, J, Shear MK. Trauer, Komplizierte Trauer und DSM, Teil 2: Komplizierte Trauer. J Clin Psychiatry. 2010;71(8): 1097-8.

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