by

Die definitiven Vorschriften für US-Psychische Gesundheit Parität Freigegeben: Keine Überraschungen, Aber Auch Keine Wunderwaffe

Final' Rules for U.S. Mental Health Parity Released: No Surprises But Also No Silver BulletViel gemacht wurde in der vergangenen Woche über die Obama-administration die Veröffentlichung der endgültigen Regeln, die in Platz gesetzt werden, die Paul Wellstone und Pete Domenici Mental Health Parity und Sucht Equity Act von 2008. Einige Medien-Berichte sind darauf hindeutet, dass diese alle Barrieren nieder, um die psychische Gesundheit Behandlung.

Aber, die Realität ist ein bisschen komplizierter, als ich zuletzt in diesem Artikel notiert haben.

Die Freigabe der endgültigen Regeln werden wenig Auswirkungen haben auf die meisten Amerikaner, weil die meisten Versicherungen bereits im Einklang mit der interim final Regeln. Aber Sie würden nicht wissen, dass aus der Berichterstattung der Medien, die beschönigt, diese, ähm, wichtiger Punkt.

Mental health parity-Regelungen betreffen etwa 76 Millionen arbeitender Amerikaner, aber rund 24,2 Millionen Amerikaner – rund 24 Prozent – nicht betroffen sein, weil Sie Ausnahmen in das Gesetz geschrieben. So, während es ist großartig verkünden die endgültigen Regeln passage, einen großen Teil der Amerikaner nicht berechtigt sein, für seinen Schutz oder Vorteile.

Die meisten großen Versicherungen erfüllen bereits mit der interim final Regeln, die zuvor veröffentlicht, D. H. die endgültige Vorschriften führt in sehr wenigen änderungen für die meisten Menschen. Wie die endgültigen Regeln selbst beachten:

Analyse einer separaten Reihe von großen Arbeitgeber-basierte Pläne für 2011 finden sich praktisch alle 230 große Arbeitgeber-basierte Pläne einbezogen hatte stationäre Leistungen, angepasst an MHPAEA standards. […]

Unter den repräsentativen Stichprobe von Plänen für 2010 in dieser Studie mehr als 30 Prozent hatte, Zuzahlungen oder Mitversicherung Tarife für ambulante psychische Gesundheit und Substanz verwenden Störung Vorteile, waren unvereinbar mit MHPAEA. In einer separaten Stichprobe von großen Arbeitgeber-basierte Pläne für 2011, die Verwendung von höheren Mitversicherung für die psychische Gesundheit und Substanz verwenden Störung Vorteile drastisch zurückgegangen. Jedoch, fand die Studie heraus, dass etwa 20 Prozent der 140 Pläne getestet, weiterhin zu nutzen, ambulante in-network co-zahlt, die nicht zum treffen MHPAEA standards. (Seite 66)

So die überwiegende Mehrheit der Pläne sind bereits in übereinstimmung mit der psychischen Gesundheit Parität Vorschriften. Die neuen Vorschriften erfordern möglicherweise einige Optimierungen, um die vorhandenen Pläne, aber das ist über es für wie es möglicherweise Auswirkungen, die Sie direkt.

Was bedeutet dieses Konto, über bei NPR von Julie Rovner und Audie Cornish, ist nicht ganz erfassen die Tatsache, dass diese Regeln eher eine Formsache, als was in realen Veränderungen (bereits gemacht):

Das ist, weil einmal die Psychische Gesundheit Parität und Sucht Equity Act ausgeschlossen Versicherungen von der Verhängung von Beschränkungen hinsichtlich der Anzahl der krankenhaustage oder Zuzahlungen, Versicherungen begann auf der Suche nach anderen Möglichkeiten zur Begrenzung der psychischen Gesundheit und Drogenmissbrauch Pflege, wie das erfordern preauthorizations, dass Sie nicht die Nachfrage für andere medizinische Versorgung. Das wird nicht mehr zugelassen. Diese Regeln verdeutlichen auch die Abdeckung für die rehabilitation oder sonstige fortgeschrittene Arten von Pflege, die fallen nicht ordentlich in die stationäre oder ambulante Kategorien.

Es ist wahr – die Versicherungen benötigen keine Autorisierung für standard-Ebenen der psychischen Gesundheitsversorgung nicht mehr. Aber die meisten hatten nicht diese Anforderung für mindestens ein Jahr und einige sogar noch länger. Sehen die Schrift an der Wand mit dem mental health parity act, die meisten der großen Versicherungsunternehmen tatsächlich aktualisiert Ihre Regeln für die psychische Gesundheit Behandlung in den letzten Jahren.

Jedoch, das bedeutet nicht, dass Versicherungen nicht gefunden haben, andere Wege zu rationieren Pflege der psychischen Gesundheit, oder mutlos zu sein „über-nutzen.“ Welche Versicherungen noch rechtlich nicht zu Grenzen setzen, die auf die Pflege der psychischen Gesundheit sind:

  • Eine Behandlung update – „Briefe“ aus der psychischen Gesundheit Anbieter, wenn Sie auf bestimmte session-limits.

    Die Versicherungen argumentieren, dass dies ist ähnlich zu dem, was Sie benötigen für physische rehabilitation – Sie können nicht unbegrenzt viele Behandlungen. So nach 10 oder 12 Psychotherapie-Sitzungen, die Versicherung verlangen vom Therapeuten, schreib der Versicherung einen Brief mit der bitte für weitere 10 oder 12 Sitzungen für Sie.

    Wenn Sie nicht springen durch diese Reifen, die Versicherung ablehnen Bezahlung für diese zusätzliche Therapie-Sitzungen. Dies ist nicht ein „pre-authorization“, da du bereits in Behandlung; diese ist nur dass die Versicherung weiß, Sie wollen mehr. Dies scheint immer noch legal, solange die Versicherung hat eine ähnliche Forderung für die medizinischen Leistungen (wie Physiotherapie).

  • Begrenzen Sie Ihre provider-Netzwerk in einem bestimmten geografischen Gebiet.

    Da die Versicherungen machen dies bereits für medizinische Spezialitäten – und parity-einfach bedeutet Gleichstellung mit der medizinischen Versorgung – die neuen Regeln nichts zu tun, um diesem Anliegen befassen. Wollen-bis an die Grenze der psychischen Gesundheit Behandlung Ihrer Berichterstattung bietet? Einfach nicht genug bieten psychische Gesundheit Profis, die in Ihrem Netzwerk tatsächlich decken alle, die sich die Behandlung. So, wenn eine neue person sagt, „Hey, ich will die Behandlung,“ die Versicherung kann sicher sagen, „Sicher, wir haben die Behandlung. Die einzigen verfügbaren Therapeuten in unserem Netzwerk ist offen für neue Patienten ist nur 47 Meilen entfernt.“

    Nichts in der Parität Regeln, dies anzugehen, solange die Versicherung hat ähnliche Verfügbarkeit (oder der Mangel davon) für andere medizinische Fachgebiete.

  • Noch ein wissenschaftlich überprüft Behandlung.

    Wenn der plan hat einen Ausschuss bewertet die wissenschaftliche Qualität von medizinischen Behandlungen, dann ist die psychische Gesundheit Behandlungen stattfinden wird, um den gleichen standard. Das bedeutet, dass experimentelle und “ noch-nicht-wissenschaftlich anerkannte Behandlungsmethoden nicht zur Verfügung, um Patienten.

Denken Sie daran, alle, die die psychische Gesundheit Parität bedeutet, dass es braucht, um weitgehend gleich zu medizinischen oder chirurgischen Leistungen eine Versicherung bietet. Wenn eine Versicherung hat Grenzen bei der medizinischen Behandlung, Sie verlängern die gleichen Grenzen, um die psychische Gesundheit Behandlungen und werden im Rahmen des Gesetzes.

Wir hoffen, dass die endgültigen Regeln helfen, mehr Amerikaner Zugriff auf die psychische Gesundheit Behandlung. Aber wir erkennen auch diese Regeln sind keine silberne Kugel für die Unterstützung aller Amerikaner zu gewinnen, die bereit Zugang zu den notwendigen psychischen Gesundheit und psychiatrischen Diensten, wenn Sie Sie brauchen.

Für weitere Informationen

Mental Health Parity – US Dept. der Arbeit

Affordable Care Act Umsetzung FAQs – Set 7

FAQs Über Affordable Care Act Umsetzung Teil V und Psychische Gesundheit Parität Umsetzung

NPR: White House Releases Lang Erwarteten Regeln für Psychische Gesundheit

Die definitiven Vorschriften unter die Paul Wellstone und Pete Domenici Mental Health Parity und Sucht Equity Act von 2008; Technische Änderung der Externen Bewertung für das Multi-Zustand-Plan-Programm

Schreibe einen Kommentar